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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。
整形外科的疾病の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。 しびれ程度では根症状の可能性の方が高い。 麻痺がある場合だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 通常は、腰背部痛では内科的な病態を見そんじないように気を付ければ好いのである。 整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断が着くことが多くある。 さらに、整形外科的病気なら発熱、寒気は比較的無い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをする必要があるようです。
脚へ広がる痛みが観られる場合では、椎間板ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
これが機能低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学検査より解剖学診断を行うことができる。
より定性的なテストには根症状を診る誘発テストなどが有用です。 特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある可能性があります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときはヘルニアではない別の病態を考慮する必要性がある。 可能性を考慮する所に骨盤・股関節などがあります。
股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮するときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効なんです。
このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の方法が考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒力を働かせ3週間ほど-12週間以内に自然に良くなることがほとんどである。
だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに運動を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例も普通にある。
手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が一般的である。




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緊張型頭痛と接骨院 .