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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 外科的疾患症状で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
しびれ位では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の発病している時では腰部の疼痛は主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 基本的には腰背部の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気を付ければいい。 外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば確定診断がつくことが多くある。 また、外科的な疾患ならば発熱、寒気はだいたい存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行う必要性があるようです。 下半身への放散痛が認められる状況では、椎間板の損傷の見込みが出てくる。 椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。 障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学テストによって解剖学判断を行うことが可能になります。
より定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発検査があります。
もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。 殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。 上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合に椎間板の損傷ではない別の疾病を可能性を疑う必要がある。 考慮する場所には骨盤や股関節があります。
股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用である。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いたケースは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療法が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはない。 体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週以内に自然に治るケースが大半である。 しかし、安静にしてられず改善しないうちに職務を再開することで再度傷めてそれから慢性的な状態にしてしまう場合もそこそこある。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある状況だけである。 激しい「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が一般的である。




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