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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 整形外科的疾患病気で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。 痺れ位では根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が見て取れるときでは腰痛(ようつう)が主訴になりません。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。 基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損じないためにすればいいのである。 整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断ができることが多くある。
また、整形外科的病態なら熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測されたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断や画像検査をする必要性がある。 下半身への広がる痛みが観られる状況では椎間板損傷の見込みが出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。 脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となる。 障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的検査により解剖学診断を行うことができます。
より定性的な診察として神経根症状を見る誘発検査など利用できます。 一番利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。
お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠です。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。 FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合には椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を考える必要があります。
仮定するポイントに骨盤・股関節があります。 股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害があるときが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが有効であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の方法が考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。
動かないようにすれば身体の備える自然治癒力を使い21日間程度-12週以内に自然回復する場合がほとんどです。 しかし、安静になることができず治癒しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしているケースもめずらしくない。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応です。 強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通であります。




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