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見損なってはならない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
痺れていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の見て取れるときでは腰痛は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病気を見逃さないために気を配れば良い。 外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば確定診断が着くことが多い。
さらに、外科的な疾患ならば熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体同士が接し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行うひつようあります。
下肢への放散痛が観られる場合では椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。 脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。
これが低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断にて解剖学判断をすることが可能。
より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断なども利用できます。
一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。 上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。 FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時も椎間板の障害ではない他の要因を考えておく必要性があります。
念頭に置く部分は股関節や骨盤があります。 股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用であります。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すものである。 疼痛が異常ありで仙骨の異常が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような対処方法などが考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。
安静にすれば身体が持つ自然治癒を使い21日間程度-3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんです。
だけれども、動かないようにすることができず回復しないうちにスポーツを再開してしまう再発してその後慢性的な腰痛にしている場合も多数ある。 外科的処置が必須なのはひどい椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応されます。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的であります。




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