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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が発症している場合には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は腰背部の痛みでは内科的な病態を見そこなわないように気を配れば良いのである。 外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断が着くことが多くある。
さらに、外科的疾病であるならば熱、寒気はおおよそ存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試すひつようあるようです。 脚へ放散痛が出ている場合では椎間板障害の見込みが出て来る。
椎間板の障害は90パーセントていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。
障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 これが機能低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストより解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験など有用です。 特に有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板病変ではない別の要因を念頭に置く必要があります。 考慮する処には骨盤・股関節があります。 股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが必用である。 このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテストです。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような方法が考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
体を使わないようにしていれば身体の獲得した治癒能力によって21日間ほどから12週間以内に自然に治癒するケースが大半である。
だが、体を使わないようにできず良くならないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な症状にしてしまう状況も数多い。 外科手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある場合だけです。
激烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通です。




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