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見誤ってはならない背中の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。 外科的疾病病気で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 シビレくらいでは根症状の可能性がたかい。
麻痺のある時だと腰部の痛みは主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 基本的には背中の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為にすれば良いのである。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば判断ができることが沢山ある。 また、外科的な病気ならば発熱、寒気とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像されたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性があります。 脚へ広がる痛みが現れている場合は椎間板の病変の可能性が出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。
背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。 障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的診断で解剖学診断を行うことが可能。
より定性的な所見として根症状をみる誘発試験などあります。
すごく知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。
殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。 FNSテストと言われているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況に椎間板の損傷以外の病態を疑う必要性があります。
念頭に置く箇所に股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用です。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような治療が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。 動かないようにすれば身体が備えている自然治癒力を使って21日程度-12週以内に自然に改善する場合が大半である。
だが、安静にできずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再度壊してその後慢性的な疼痛にしてしまう例も数多い。
外科的処置が必要なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍があるときだけである。
強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通であります。




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慢性頭痛と脊椎矯正 .