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見逃してはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。
外科的疾病病態で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。 シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。
麻痺があるときだと腰痛が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 通常は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気をつければいいのである。
外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば決定診断が着くことが多い。
また、外科的な病態なら熱、寒気は基本ない。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があるようです。 脚への放散痛が出現している時には、椎間板障害の疑いが出てくる。 椎間板損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断より解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発検査などもあります。 一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。 挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。 FNS診断と言われているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースにはヘルニア以外の原因を可能性を疑う必要があります。 仮定する部位に骨盤や股関節などです。 股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効である。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。 痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような治療方法などが考えられる。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば身体の備える治癒能力を使い21日ほど~3ヶ月以内に自然に改善する場合がたいはんです。 だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な疼痛にしている事例も少なくない。
手術が必要なのはひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある場合です。 強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が一般的である。




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