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見のがしてはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 外科的疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が見て取れる状況は腰部の症状は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 普段の診察は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見そんじないために気を付ければいいのである。 外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断ができることがたくさんある。
さらに、整形外科的な疾病ならば熱、寒気とかは大体無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを行うひつようあります。 下半身へ放散痛が見られるときでは、椎間板障害の見込みが出てくる。 椎間板の損傷は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。
背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。 障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができる。 さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発テストなど有効です。
すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合には椎間板の異常以外の疾病を可能性を疑う必要があります。
可能性を考慮するポイントとしては骨盤・股関節である。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある時が多い。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用であります。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の治療が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば体の備える自然治癒力を働かして21日間ほどから12週以内に自然に改善する場合が大多数です。 だが、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに仕事などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしている事も珍しくない。 外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがあるケースに適応です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的であります。




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