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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。
整形外科疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。 しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺がある時だと腰痛は主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
基本的には、背中の痛みでは内科疾患を見損なわない為に気をつければいい。 外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断が着くことが沢山ある。 さらに、外科的な疾病であるなら熱、悪寒は原則としてない。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上下の椎体が触り、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIをするひつようあるようです。
下半身へ広がる痛みが観られる状況には椎間板の異常の見込みが出てくる。 椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。
障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストより解剖学的判断を行うことが可能。
より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発診断などが有用です。 一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。 挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。
FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときは椎間板の病変ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要性がある。
可能性を考える部位は股関節・骨盤があります。 股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的なんです。 これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト法です。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
画像検査で判断が着いたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療法などが考えられる。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば身体の獲得した治癒力を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどである。
だけれども、動かないようになることができず好くならないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性腰痛にしている状況も数多い。
外科手術が必要なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌がある状況に適応です。
激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通である。




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緊張型頭痛と骨盤矯正 .