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見そこなってはならない背中の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。
外科的疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。
しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が出ているケースは腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では背中の痛みは内科疾患を見のがさないために気を配ればいい。 整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば決定診断がつくことが多い。
さらに、整形外科的疾病ならば発熱、悪寒とかは大体ない。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性がある。 下肢への広がる疼痛が出現しているケースでは椎間板の異常が疑わしくなる。 椎間板障害は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。
異常神経根を探すには反射、知覚、筋力を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断により解剖学的診断をすることが可能です。 より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発診断なども使用できます。
特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。
FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況には椎間板の病変以外の要因を考慮する必要があります。 可能性を考える処は股関節・骨盤があります。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有効です。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 安静にしていたならば人体の獲得した自然治癒力を使い21日程度~12週間以内に自然に治ることがほとんどである。 しかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに職務を再開することで再度壊してその結果慢性腰痛にしてしまうケースも多数ある。
外科的手術が必須なのはひどい椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがある場合だけです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的です。




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