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見のがしてはならない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。 整形外科疾患のうち見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。 痺れ位では神経根症状の可能性が高い。 麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 基本的には、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気を付ければいいのである。 外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば確定診断がつくことが多い。 さらに、外科的病気ならば熱、寒気などは原則ないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎体同士が触り、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された時は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行うひつようある。 脚へ放散痛が出現している時では、椎間板異常の疑いが出てくる。 椎間板の損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。 異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的テストで解剖学的診断をすることができる。
より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査などある。 もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。 FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況も椎間板の異常ではない他の疾病を疑う必要性がある。 考慮する部分には骨盤や股関節である。
股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効である。 この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す方法です。
疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査で判断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療方法が考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。
動かないようにすれば人体が持つ自然治癒を働かして3週間ほどから3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。 だけれども、安静にできず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている事例も珍しくない。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応されます。 強烈な「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。




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筋緊張型頭痛と脊椎矯正 .