カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見のがしてはならない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
外科的疾患の中で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。
しびれ程度では神経根症状の割合がたかい。
麻痺の見て取れる状況では腰痛(ようつう)は主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に、腰背部痛は内科的な病態を見損じないように気を付ければ好い。 整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば診断が着くことがたくさんある。 また、外科的な疾患ならば熱、寒気などは大体無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎体同士が接し、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを行う必要がある。
下半身へ放散痛が見られる状況には、椎間板の病変の見込みが出て来る。 腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的所見にて解剖学的判断を行うことが可能。
さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発検査なども有効です。
もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。 FNSテストと言われるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときも椎間板の障害ではない他の病態を考えておく必要性があります。 念頭に置くポイントとして股関節・骨盤です。
股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用なんです。 これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押す検査です。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
画像診断などで診断がついた場合は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療方法が考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。
体を使わないようにすれば体の備えている治癒力により21日間ほど~12週以内に自然治癒する場合がほとんどである。
しかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度傷めてそのまま慢性腰痛にしている状況も普通にある。
外科的処置が必須なのは重症の椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。 強烈な「急性腰痛症」のため、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通である。




カイロプラクティック
ブログ
カイロプラクティック