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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 整形外科疾病で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が見て取れるときは腰部の痛みが主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察では背中の痛みでは内科的な疾患を見逃さないためにすれば好い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断がつくことがたくさんある。 さらに、整形外科的疾患であるならば熱、寒気とかは原則無い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎骨がぶつかり、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要性があります。
下肢へ放散痛が診られるケースでは椎間板病変の可能性がでてくる。
椎間板損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。 障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断によって解剖学的判断をすることが可能になります。 さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発検査なども使えます。 一番使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。 お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということです。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースも椎間板ヘルニアではない別の疾病を可能性を考える必要がある。 想定する部位として骨盤・股関節などがあります。 股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくことが多く、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用なんです。
これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療などが考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。 安静にすれば身体の備える自然治癒力を働かせ21日程度から12週間以内に自然回復することが大多数である。
しかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりに作業などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。 手術が必要なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌がある状況に適応。 激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が一般的です。




慢性腰痛 .
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