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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼痛、発赤などを感じる様を指し示す語句。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。

国で、行政の施策文化や暮らし、しきたりが異なっていても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症の度合いは、比較的一定である。

世界保健機関WHOの通知では、次項のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症の比率や有病率は、おのおのの地域のあちこちおおよそ一定である。

腰の病気は、世界各国で仕事を休まなければならない原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の苦痛の原因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の症状の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。

疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、大半のクランケの腰部(ようぶ)の疼痛は、要因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この点に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題を示唆している。

米国アメリカは、腰(こし)の症状が原因で、1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80%強が腰部(ようぶ)の疾病を経験している。

多くの人々は腰(こし)の疾病を訴えているが、画像診断で異常部位が認められないような状況も多くあります。

原因があった時もその異常部位が腰部の病気の要因でないことも珍しくなく、腰の症状の人の8割は要因箇所の、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なものは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常部位が、見つかっても、その部位が腰(こし)の疾患の要因のだとはかぎりません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、画像検査では、大抵の高齢者には発見されるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の症状の原因ではない。

それは、ときどき外科手術を実施する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰の疾病が軽快することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な緊張が加わることで、筋肉繊維が過緊張する為ひきおこされる腰痛なのです。

過剰なストレスを強いると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言われます。

不安や精神的ストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。

突然の腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者の治療によって引き起こされた死です。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状があるとき、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。


重篤な疾病が発見されれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、絶対に重大な病気があるという訳ではない。

大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの腰痛患者は、深刻な、問題を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけだす方法の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい損傷などである。

癌を探し出すための良い手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を断定的に特定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、以下の様態を危険な信号と警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが持続する場合に、痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見出すのに有益であろう。

同様に、神経ブロック的な治療的手技が、要因の部分を突き止める為に使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する証拠証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病気の中の一つです。

多くの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学学会の助言によれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCTやMRI検査は不要である。

患者さんは、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースでは、これらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を与える。

腰の痛みの要因を解明できるものは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を見つけ出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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