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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に疼き炎症などを感じる様を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

場所によって行政や学会の方策文化や暮らし、慣わしが違っても、腰部の痛みの罹患率は、おおよそ同じである。

WHO世界保健機構の通知では以下のように記載されている。

「腰部の痛みの罹患率や有病割合は、世界の多くの場所でだいたい一定です。

腰の疾患は、世界で仕事を休むりゆうのナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の症状の原因は、身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の疾患の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、大半の人の腰の病気は、原因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。

こ現状に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆している。

米国アメリカでは腰の痛みによって1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、国民の8割強が一生涯において腰部の症状を経験されています。

多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで異常個所が診付けられないようなことも多々あります。

異常個所が見つかるとしてもその事が腰部の疾患の原因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の疾病の人の80パーセントは疾病部位の特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているのは15パーセントほどであり、残りの8.5割程度は、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常が発見されても、その箇所が腰(こし)の疾病の要因のであるとは断定できない。

疲労、慢性疲労、体調不良
高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲン・MRIでは大多数の高齢の方には認められるが、おおかたの場合には、それは腰(こし)の症状の要因ではありません。

それは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰痛が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな負荷が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張する為ひきおこされる腰の症状であります。

限度を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉も力が入る。

その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言います。

不安や精神的ストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。

突発的な腰部の症状から慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者で引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

肩凝り、肩こり
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる徴候があるとき、重大な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。


重大な疾病があれば、早急に処置が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、必ず深刻な疾病があるとはかぎらない。

重大な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛のある人は、重大な疾病を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示されている。

証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、激しい怪我などである。

癌を捜しだす方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因をしっかり特定することをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。

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日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記のような状態を危険な状況と警告している。

※発生
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、良くならない神経学的な容態が継続する時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。

椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、重症の腰の痛みが持続するケースに、痛みの原因となる椎間板の損傷部位を見出すのに有益です。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する部分を探し当てる目的で使われることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いることを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病状の中の一つである。

大抵の場合、痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不必要である。

病院に訪れる患者は、CTやMRIによるX線画像検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、そのような検査は不要である。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、疾病を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。

痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見出して不要な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、拡大した。

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