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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、ウエスト部に苦痛発赤などを感じる様態を指し示す言葉。


世界の腰痛事情。

場所で行政の政策カルチャーや暮らし、仕来りが違っていても腰部(ようぶ)の疾患の発症の比率は大体変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の著述では、次のように言っている。

「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病率は、おのおのの国の至る所でだいたい同じである。

腰部の疾病は、仕事を休む原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の痛みの原因は体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州では職務中・家事労働中などの予防が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰の疾患の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、数多くの人の腰痛は、要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。

この点についてナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘されています。

米国では、腰部の症状で12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の症状が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、国民の80%強が腰部の疾患を経験されています。

大半の人は腰の疼痛を訴えてもレントゲンやMRI診断で病原が見付けられないような事も珍しくありません。

病原がある場合もその異常部位が腰(こし)の症状の原因でないこともあり、腰(こし)の疾病の人の8割は病原部位がはっきりしない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なものは15パーセントくらいであり、残りの8.5割ほどは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

画像検査で異常個所が、見つかっても、その所見が即腰部(ようぶ)の病気の原因とは断定できない。

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高齢者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、エックス線・MRIで、大多数の老人の方にはみうけられるが、大半の場合は、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではありません。

そのことは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰部の痛みが良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰なテンションが掛かることで、筋繊維が過度に緊張する為にに起きる腰の疾患であります。

異常なストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉などにも力が入る。

すると崩れた均衡調節しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。

精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関与があります。

突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院の治療で引き起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインがあるばあいは、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。


重篤な疾病が発見されれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、必ずしも深刻な病気がとは限らない。

深刻な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの腰痛の患者は、危険な、問題を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。

科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し当てる最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな怪我などである。

癌を捜しだすための良い手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因を断定的に定めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、以下の状態を危険信号と警告している。

※発生
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIまたはCTの検査をすることがベストである。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが持続する時に、痛みの元の要因となる椎間板を見出すのに有効であろう。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の場所を決定するために用いられることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うのを支持するエビデンスある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つである。

ほとんどの腰の痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消失する風に見えます。

医学会の薦めによれば、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI検査はいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンを要望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないのであれば、これらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、余分な費用がかかり、症状を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を与える。

痛みの要因を診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を探し出して無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%以上、拡大した。

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