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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み炎症などを感じる様態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所で学会の政策文化や生活様式、しきたりが違っていても、腰部の疾病の発症の比率は、比較的一定である。

(WHO)世界保健機関の通知ででは、このように表現されている。

「腰(こし)の痛みの発症の比率や有病率は世界の多くの場所でおおよそ一定である。

腰(こし)の疾患は各国で仕事を休業する原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疼痛の苦痛の原因は、身体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

整体・カイロプラクティック
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰の痛みの生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、多数人の腰部の疾病は原因を診断できない非特異的腰痛です。

このことに関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘している。

米国アメリカでは腰(こし)の疾患になった為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本人の8割強が生涯において腰の病気を経験しています。

大半の人は腰部の病気を主張してもレントゲン・MRI診断で異常が分からない場合も珍しくない。

異常個所が発見されたときもその病変部位が腰部の疾患の原因といえない場合もあり、腰部の症状患者の80%は病変部分が特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断のはっきりしているものは1.5割程度であり、残りの85%くらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷箇所が、見付かったとしてもそれが即腰(こし)の症状の要因のとはかぎらない。

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老人の腰痛。

椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、多くの老人の方にはみうけられるが、大多数の場合には、それは腰(こし)の症状の原因ではありません。

そのことは、ときどき外科的手術行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の痛みが改善されることは少ないのである。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な負荷が加わることで、筋繊維が過緊張するためにに引きおこされる腰部(ようぶ)の病気であります。

異常な負荷を加えられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

その結果傾いた均衡順応しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。

心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関りがあります。

突発的な腰部の症状から慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと病院の治療により起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆候が見られる場合、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。


大変な病気が見つかれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、必ずしも大変な疾患がある訳ではない。

重篤な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつたいていの腰痛患者は、深刻な、問題を保持していない。

レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示されている。

エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを発見する手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな障害などである。

癌を捜しだすためのよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を定めること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、以下の状況を危険なサインンとしている。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な病状が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIまたはCTの検査をするのがベターである。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが継続する時に、腰痛の痛みの要因になる椎間板障害を見つけ出すのに有益であろう。

椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の所を探り当てることを目的で使用されることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかのエビデンスある。

他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病状の中の一つである。

多くのケース症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消える風に見える。

医学学会の助言によれば、もし、既往歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるレントゲン画像検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースは、そうした検査は不要である。

決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、症候を改善させる効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が身体に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係の無い異常を見つけだして不要な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼痛、発赤などを感じる様を指し示す語句。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。

国で、行政の施策文化や暮らし、しきたりが異なっていても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症の度合いは、比較的一定である。

世界保健機関WHOの通知では、次項のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の症状の発症の比率や有病率は、おのおのの地域のあちこちおおよそ一定である。

腰の病気は、世界各国で仕事を休まなければならない原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の苦痛の原因は体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の症状の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。

疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、大半のクランケの腰部(ようぶ)の疼痛は、要因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この点に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題を示唆している。

米国アメリカは、腰(こし)の症状が原因で、1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80%強が腰部(ようぶ)の疾病を経験している。

多くの人々は腰(こし)の疾病を訴えているが、画像診断で異常部位が認められないような状況も多くあります。

原因があった時もその異常部位が腰部の病気の要因でないことも珍しくなく、腰の症状の人の8割は要因箇所の、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なものは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセントくらいは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常部位が、見つかっても、その部位が腰(こし)の疾患の要因のだとはかぎりません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、画像検査では、大抵の高齢者には発見されるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の症状の原因ではない。

それは、ときどき外科手術を実施する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰の疾病が軽快することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な緊張が加わることで、筋肉繊維が過緊張する為ひきおこされる腰痛なのです。

過剰なストレスを強いると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。

その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言われます。

不安や精神的ストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。

突然の腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者の治療によって引き起こされた死です。

医療や薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状があるとき、大変な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。


重篤な疾病が発見されれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、絶対に重大な病気があるという訳ではない。

大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの腰痛患者は、深刻な、問題を持っていない。

もし、レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけだす方法の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい損傷などである。

癌を探し出すための良い手がかりは、患者の病歴である。

他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を断定的に特定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、以下の様態を危険な信号と警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが持続する場合に、痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見出すのに有益であろう。

同様に、神経ブロック的な治療的手技が、要因の部分を突き止める為に使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する証拠証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病気の中の一つです。

多くの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学学会の助言によれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCTやMRI検査は不要である。

患者さんは、CT検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースでは、これらの検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を与える。

腰の痛みの要因を解明できるものは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を見つけ出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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