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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に疼痛炎症などを感ずる状態を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政や学会の施策文化や生活様式、しきたりが違っていても、腰部(ようぶ)の痛みの発症の比率は、大体変わりないのである。

WHO世界保健機関の報告書は後述のように書かれている。

「腰(こし)の痛みの罹患率や有病率はそれぞれの土地の至る所でほぼ一定である。

腰の疼痛は世界で仕事を休む要因の一番である」。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の要因は生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の痛みの生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、多数患者の腰(こし)の症状は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。

この点に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘している。

米国では、腰の病気により、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本人の80%強が生涯において腰の疼痛を体験されています。

多くの人は腰痛を主張してもレントゲンやMRI診断で異常が認められないような状況も珍しくない。

異常個所が特定された時もその病変部位が腰部の痛みの原因とは限らず、腰部(ようぶ)の疾病の人の80パーセントが疾病場所が、特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるのは1.5割程度であり、あとの8.5割くらいは、原因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI損傷箇所が見られてもその部位が腰(こし)の疼痛の要因のであるとは限りません。


年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲンやMRIで大抵の高齢者には発見されるが、ほとんどのケースでは、それは腰(こし)の疾病の原因ではありません。

そのことは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰部(ようぶ)の症状が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なストレスがかかることで、筋肉繊維が過緊張する為発現する腰部の疼痛であります。

限度を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。

その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛です。

精神的な不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。

突発的な腰痛から慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者の治療で引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きと発見した。

疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる徴候がみられる場合、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


深刻な疾患が見付かれば、急いで手術が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、必ず重大な疾患がとは限らない。

重篤な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの方は、深刻な、疾患を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示されている。

医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を発見する最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。

癌を捜し出すための最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を明確に断定すること無く、対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、次の様態を危険サインと警告している。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、治らない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIやCTの検査をするのがベストである。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が持続する時に、腰の痛みの元の原因になる椎間板障害を発見するのに効果的です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の箇所を突き止める目的で使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つである。

多くの腰部の痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるエックス線を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースは、それらの検査は不要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体にネガティブな影響をもたらす。

痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を発見して、無用な他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安にする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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