腰痛、カイロ、整体院

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に疼き、発赤などを感じる病状を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所で学会の方針、カルチャーや暮し、慣習が違っても、腰(こし)の疼痛の発症の度合いは、比較的一定である。

WHO世界保健機関の情報ででは次のように語られている。

「腰の疾病の発症の比率や有病率は、世界中のたくさんの場所でおおよそ変わりないのである。

腰部の症状は、世界各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の痛みの原因は、骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

疲労、慢性疲労、体調不良
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の症状の一生涯罹患率は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国おいては、大半の人の腰の疾病は、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

このことに関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘しています。

アメリカでは腰の症状の為に、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の8割強が一生涯において腰痛を体験する。

大半の人は腰部の疾病を主張してもレントゲン・MRI診断で要因が認められないような事も普通にあります。

異常個所が見付かる場合でも、その箇所が腰部の疾患の原因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の病気患者の80パーセントは要因部位が特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるのは15パーセントほどであり、あとの85パーセント程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI病変箇所が、あっても、その所見が腰部の痛みの要因のだとはかぎりません。


年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、エックス線やMRIでは、大抵の老人の方にはみうけられるが、おおかたの場合には、それは腰(こし)の症状の要因ではありません。

そのことは、ときどき外科的手術行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰の疼痛が軽減することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいなストレスが掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為引き起こされる腰痛(ようつう)です。

許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。

その結果バランスをととのえようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛という。

精神的な不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関係があります。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者の治療で引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆候が見られる場合、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

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深刻な疾患が見つかれば、急いで処置が必要だったり、特別の対処を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、絶対に重篤な疾患があると限らない。

重篤な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の患者は、大きな疾患を持っていない。

レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探しだす方法の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、著しい損傷などである。

癌を検知するための最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を明確に断定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがあります。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述の様態を危険なサインンと警告している。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な病態が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが持続するケースに、痛みの元の原因となりえる椎間板障害を発見するのに効果的だろ思われます。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の所を決定診断することを目的で使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用するのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い疾病.のうちの一つです。

多くの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学会の助言では、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査による画像検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの所見が無い場合は、これらの検査はいらないのである。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病気を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が体に悪影響を及ぼす。

腰部の痛みの原因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を探しだして無意味な他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安にする。

アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み発赤などを覚える病態を指す一般的な語句。

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世界の腰痛事情。

地域によって学会の施策文化や生活様式、慣わしが異なっても、腰(こし)の疾患の発症する割合は比較的一定である。

世界保健機関(WHO)の情報ででは、以下のように評されている。

「腰(こし)の症状の発症の度合いや有病率は、世界中のあらゆる場所でだいたい同じである。

腰部の症状は、世界で仕事を休まなければならない要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の症状の原因は、日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では職務中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰の病気の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。

腰痛、カイロプラクティック、整体
米国での腰痛事情。

米国おいて、大半のクランケの腰部の症状は要因を診断できない原因不明の腰痛のようです。

この問題についてナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘されています。

アメリカでは、腰(こし)の疾病で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の8割強が一生において腰(こし)の疾病を体験する。

大半の人は腰(こし)の疾患を訴えているが、レントゲンやMRIで異常個所が診付けられない場合も多くある。

要因が認められるとしてもその箇所が腰部(ようぶ)の疾病の原因とはかぎらず、腰の痛みの人の80%は病変部分の特定することができない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が明確なものは1.5割ほどであり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷箇所が、見られても、そのことが腰部の疼痛の要因のとは断定できない。


高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、CTやMRIで、多くの高齢の方にはみうけられるが、ほとんどの場合は、それは腰部(ようぶ)の疾病の原因ではない。

それは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の疾病が治ることは少ないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいなストレスが加わることで、筋繊維が過緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の症状である。

過剰なストレスを強いられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。

すると崩れた均衡整えようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。

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慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

精神的不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与が大きい。

突然の腰の症状から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療により起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆しがみられる場合は、大変な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


重大な病気が見つかれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ずしも危険な病気があるわけではない。

重大な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの人は、危険な、疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと示唆されている。

エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し当てる最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい負傷などである。

がんを見つけだす方法の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、要因をしっかり断定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、次の様態を危険な兆候としている。

※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、ただちにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く場合に、症状の元の原因となりえる椎間板の障害部位を発見するのに有効だろ思われます。

椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の部分を決定診断するために使用されることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使うことを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気のうちの一つです。

大半の腰部の痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に消失するように見える。

医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となる特定の疾患の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られない場合は、そうした検査は不必要である。

手順をしての画像検査は、費用がかかり、病状を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体にネガティブな影響をもたらす。

腰部の痛みの要因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、害の無い異常部位を発見して、無意味な別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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