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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼痛、炎症などを感じ取る病状を指す言葉。


世界の腰痛事情。

国で行政や学会の方策文化や生活や慣わしが違っても腰部(ようぶ)の疼痛の発症確立はおおよそ同じである。

(WHO)世界保健機関の著述では後述のように述べられている。

「腰の症状の発症する確立や有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でほぼ同じである。

腰の疾患は、世界中で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の症状の原因は姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは就労中・家事などの予防対策がされている。

肩凝り、肩こり
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰の症状の生涯発症確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、おおくの患者の腰(こし)の疼痛は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛のようです。

こ現状についてナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘しています。

米国アメリカは、腰(こし)の病気で、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の疾患が有訴者率トップ(最多の症状)で、わが国民の80パーセント以上が生涯において腰の痛みを体験されています。

大半の人は腰(こし)の疾病を訴えているが、エックス線・MRI診断で異常部位が見当たらないような場合多くあります。

異常部位が箇所が見付かる場合もその箇所が腰部の病気の要因でないこともあり、腰の病気の人の80%は原因部分の特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは15パーセント程度であり、残りの85%程度は、腰痛の原因の分からない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI損傷部位が、見られても、その所見が腰部の病気の要因のであるとはかぎりません。


高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、画像検査で大多数の高齢の方には発見されるが、大抵の場合は、それは腰の疾患の要因ではありません。

それは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疾病が減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なストレスが掛けられることで、筋繊維が過緊張するためにひきおこされる腰痛(ようつう)であります。

限度を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋組織なども緊張する。

すると均衡順応しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言われます。

不安やストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。

急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言いますと、病院の治療で起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる徴候が見られる場合、深刻な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


深刻な疾病が見付かれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、絶対に深刻な疾患があると限らない。

深刻な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の方は、危険な、病気を持っていない。

レッド・フラッグの兆しが全然ないのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示唆されている。

医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけ出す手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。

がんを探り当てるための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を特定することをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、以下の状態を危険サインと警告している。

※発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な症状が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの要因になる椎間板を見つけるのに有益のようである。

椎間板造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の場所を見出すために用いられることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いることを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い理由のうちの一つです。

たいていの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消えるように見えます。

医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断が、腰痛の要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そのような検査は不要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を回復させる効果の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞に悪い効果を及ぼす。

痛みの要因を決定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、害の無い異常を見出して必要のない別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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肩コリ


「肩コリ」とは、症候名の一つです。

肩が張ると言う人もいます。

首・肩周辺に起こる症状で痛みやコリなどの不快な症状が起こります。

頭痛などを伴うこともあります。

肩凝りの原因

原因には、様々なものがあります。

まずは日常生活の姿勢です。

一定の時間、首や肩や背中が緊張にさらされるような姿勢を維持したり、前かがみなどの姿勢の悪さなど原因と考えられます。


頭や肩などを支える筋肉やその周りの筋肉や靭帯の長時間にわたる緊張により筋肉などが硬直し、局所的に血行不良が起こります。


それによって酸素不足を起こし、疲労物質が溜まりこれが引き金になって肩凝りを発生すると考えられています。

これらの肩凝りは、原発性「肩凝り」と言われます。


原発性肩コリに対して、症候性肩コリと呼ばれている肩コリがある。

疾患から発症する肩こりで、頸椎性、肩関節疾患、心疾患、肺疾患、顎関節疾患、から来る場合などがあります。

症状は?

肩近辺に起こります。

進行すると頭痛や吐き気なども伴うこともあります。

場合によっては、痛みで眠れなくなってしまう人もいます。

治療法

消炎鎮痛剤・筋弛緩剤・抗不安薬など用いられる。

症状のひどい場合には、トリガーポイント注射など使用します。

理学療法など

灸や手技療法、カイロプラクティック、吸玉、カッピングやマッサージや電気療法なども使用します。

整体と肩こり

整体、カイロプラクティックは、肩凝りなどの症状にとても有効です。

カイロプラクティックは、骨格を整えることで肩コリ治します。

実際に、「肩凝り」の多くは整体、カイロプラクティックで改善しています。

首や背中の背骨が歪むと神経を圧迫しコリなどの症状を発症します。

整体、カイロプラクティックで脊椎を整えることで、神経の圧迫を軽減し痛みや凝りなどの不快な症状を治します。

神経、血管の圧迫が解消されるために筋肉などの軟部組織は柔らかくなり血行不良も改善され肩こりの凝りなどの不快な症状が改善していきます。


肩こりは、治すことができないと聞いている人が大多数だとおもいますが、「肩凝り」は、無くなります。

諦めないでください。

カイロプラクティックのような手技療法で肩コリを改善しよう。

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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰まわりに苦痛炎症などを感じる病態を指す用語。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政や学会の方策カルチャーや生活、慣習が異なっていても、腰(こし)の疾病の発症する確立は、大体同じである。

(WHO)世界保健機関の報告書は、次項のように言っている。

「腰(こし)の病気の罹患率や有病割合は、おのおのの土地のあちこちおおよそ同じである。

腰の痛みは、各国で仕事を休業する理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの痛みの原因は骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州での腰の疼痛の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国でも、多くのクランケの腰部の病気は、要因を断定できない非特異的腰痛です。

こ現状に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆されています。

米国は腰(こし)の疾患の為に、1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント強が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験する。

多くの人は腰部の疾患を主張してもエックス線やMRIで異常個所が診つけられない状況も多くある。

要因が見付かる場合もその箇所が腰(こし)の痛みの要因と言えない場合もあり、腰(こし)の症状患者の8割は損傷場所のはっきりしない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるのは15%くらいであり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常所見が見付かったとしてもその異常個所が腰の症状の要因のだとは断定できません。


老人の腰痛。

ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人にはありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、大方の高齢者には認められるが、たいていのケースは、それは腰の痛みの原因ではありません。

そのことは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の疾病が消失することはまれである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいなテンションが掛かることで、筋繊維が緊張する為現れる腰部の疾病であります。

過剰な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉なども緊張する。

するとバランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛です。

心理的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。

突発的な腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと病院により引き起こされた死。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれるサインがみられる場合は、重篤な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

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深刻な疾病が見付かれば、急いで治療が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、必ずしも深刻な病気があるとかぎらない。

大変な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛患者は、重大な病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。

証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを見つける方法の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの外傷などである。

癌を見つける為のよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因を明確に決めることをせずに対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、下記ののような状態を危険サインとしている。

※発生
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが継続する場合に、症状の原因となる椎間板障害を探し出すのに効果的のようである。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の部位を見出す為に使用されることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い理由の中の一つである。

たいていのケース症状は、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。

医学会の提言では、既往歴と診断が、腰痛の要因部位となる特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるX線による検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないようであれば、これらの検査は不要である。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、症状を回復させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を与える。

腰部の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常部位を発見して、不必要な別の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。

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