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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に痛み、炎症などを感じ取る様を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所で、行政の施策、文化や暮し、習わしが違っていても腰部(ようぶ)の疾患の発症の比率は、比較的変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の文書は、後述のように記載されている。

「腰の病気の発症する割合や有病率は、それぞれの国のあちこちほぼ一定です。

腰部の病気は、仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の症状の原因は体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰(こし)の疾病の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
米国での腰痛事情。

米国でも、数多くのクランケの腰痛(ようつう)は原因を定めることのできない原因不明の腰痛です。

この点について、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘している。

米国では、腰(こし)の痛みが原因で1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本人の80%以上が腰(こし)の疾病を経験しています。

多くの人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、画像診断で病変箇所が見当たらないことも珍しくない。

要因があったときもその病変部位が腰部(ようぶ)の痛みの要因とはかぎらず、腰(こし)の疾病患者の80パーセントは原因箇所のはっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるものは15%くらいであり、それ以外の85%程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。

画像検査で異常個所が見つかったとしても、その異常個所が腰部(ようぶ)の疾患の原因だとはかぎらない。


お年寄りの腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲン・MRIでは大方の老人には認められるが、大多数のケースは、それは腰部(ようぶ)の疾患の要因ではありません。

それは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰(こし)の症状が改善されることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な緊張が加えられることで、筋繊維が緊張する為にひきおこされる腰部(ようぶ)の疾病である。

異常な負荷を加えられると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉も力が入る。

その結果傾いたバランスを順応しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言います。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係が大きい。

急性の腰の疼痛から慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者により引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる症状が見られる場合は、大変な疾病があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


深刻な疾病があれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからといって、必ずしも深刻な疾患があるわけではない。

重大な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつほとんどの方は、深刻な、疾病を持たない。

レッド・フラッグの症状が全くなければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示唆されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を見つけだす手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。

癌を探し当てる為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因を断定的に定めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、以下の様態を危険な兆候としている。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な病状が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が持続する場合に、腰の痛みの元の要因となる椎間板の損傷部位を見出すのに有用だろ思われます。

椎間板造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの要因の部分を探り当てることを考えて使われることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い疾病.の中の一つです。

大半の腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消失するように見える。

医学学会の薦めでは、現病歴と診断が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるX線を要求することもあるが、レッドフラッグの所見が診られないようであれば、これらの検査は必要ないのである。

ルーチンの画像検査は、費用がかかり、疾病を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が身体に悪い影響を与える。

腰の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけ出して意味のない他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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肩凝り、整体

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肩こり

カイロプラクティック、整体
肩凝りとは、症候名の一つです。

「肩がはる」とも言います。

首・肩周りに起こる症状で痛みやコリなどの不快な症状があります。

頭痛を伴うこともあります。

整体・カイロプラクティック

肩コリの原因は

原因としては、様々考えられます。

まずは姿勢があります。

長時間、首や肩周辺が負担のかかる姿勢を維持したり、前傾姿勢など姿勢の悪さなど原因ではないかされています。


頭や肩などを支える筋肉やその近くの筋肉や靭帯の持続的な緊張で筋肉などが緊張し、局所的に血行不良が起こり始めます。

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それによって酸素不足を起こし、疲労物質が多く溜まりこれが刺激になって肩コリを起こすと思われます。

これらの肩こりは、原発性「肩コリ」などと呼ばれます。


それに対して、症候性「肩こり」と呼ばれている「肩凝り」が存在する。

ある疾患から発症する肩コリであり、頸椎性、肩関節疾患、顎関節疾患、耳鼻科疾患、から来る場合などがある。

症状は

肩周りに発症します。

悪化すると頭痛などを伴う場合もあります。

場合によって、痛みで不眠症になってしまう人もいます。

治療法は

薬物療法

筋弛緩剤・抗不安薬などが用いられます。

症状のひどい場合には、ブロック注射などが用いられます。

物理療法

鍼や手技療法、オステオパシー、吸玉やカッピングやマッサージや温熱療法など用いられる。

整体と肩こり

カイロプラクティック、整体は、肩こりなどにとても有効です。

整体のような手技療法などは、背骨、骨盤を矯正することにより肩こり直します。

事実、肩こりの多くはカイロプラクティックのような手技療法で治っています。

首の脊椎が歪むと神経や血管などを圧迫し凝りなどの不快な症状を発症します。

カイロプラクティック、整体で骨格を矯正することで、神経の圧迫を軽減し痛みなどの症状を治します。

神経の圧迫が改善されることによって筋肉は柔らかくなり血行不良も改善され「肩コリ」の不快な症状が改善していきます。


肩コリは、治すことができないと聞いている人が多いと思いますが、肩凝りは、無くなります。

諦めないでください。

整体のような手技療法で「肩凝り」を改善しよう。

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腰痛、カイロプラクティック

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に疼き発赤などを感ずる病状を指す一般的な語句。

整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。

国・地域で学会の施策文化や生活、慣習が違っていても、腰部の疾患の発症する割合は大体一定である。

WHO世界保健機関の通知ではこのように表現されている。

「腰の疼痛の発症の頻度や有病割合は、おのおのの地域のたくさんの場所でほぼ一定である。

腰部の疼痛は世界で仕事を休まなければならない原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの原因は、生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では労働中・家事労働中などの予防対策がされている。

整体・カイロプラクティック
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の病気の生涯発症確立は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、数多くのクランケの腰部の痛みは原因を診断できない原因不明の腰痛です。

こ現状に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を示唆されています。

米国アメリカでは、腰の疼痛のために、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の80%以上が一生において腰の痛みを体験されています。

多くの人々は腰(こし)の病気を主張してもエックス線やMRI診断で異常が見当らないような場合多くある。

要因が認められる時でもそのことが腰の病気の要因とはかぎらず、腰(こし)の疾患患者の80%が病原場所が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定のはっきりしているものは1.5割程度であり、それ以外の8.5割ほどは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常が見つかったとしてもその所見が腰部(ようぶ)の疾患の原因であるとはかぎらない。


年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、CT検査やMRI検査で大半の老人には発見されるが、たいていの場合は、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではありません。

そのことは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の疾患が消失することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度な負荷がかかることで、筋肉繊維が過緊張するために起きる腰部の疾病であります。

過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

その結果傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛です。

心理的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関与が大きい。

突発的な腰痛から慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと病院によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆しがある時は、深刻な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。


重篤な疾病が見付かれば、すみやかに対処が必要だったり、特別の処置を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、絶対に急を要するような疾病がとは限らない。

重大な疾病が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの方は、重大な問題を持たない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つけるための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい負傷などである。

癌を見つけだすための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を断定的に決めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、後述の様態を危険なサインンとしている。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な病状が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが続く場合に、腰部の痛みの元の原因となりえる椎間板の障害部位を見つけるのに有効です。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の箇所を探し出すために使われることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つである。

大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。

医学学会の提言によれば、現病歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRIいらないのである。

患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線を望む場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無いようであれば、これらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、疾病を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体にネガティブな影響を与える。

症状の要因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を探し出して不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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