カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合だと腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければ良いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾病ならば熱、悪寒とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをする必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが出ている場合は椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見により解剖学診断をすることができる。

より定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発検査が利用できます。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合ではヘルニア以外の疾病を考えておく必要性があります。

想定する場所は骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば身体が持つ治癒能力を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然回復することが大半である。

だけれども、体を使わないようになれずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な腰痛にしている状況も珍しくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるときに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的である。

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