手技療法と骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発病する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が出ている状況では腰部の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないために気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断ができることが多い。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、寒気とかは大体存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIをするひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが観られる場合は椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにて解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を診る誘発試験なども有効です。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)というものであおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時では椎間板の病変ではない別の病態を可能性を疑う必要性がある。

念頭に置くポイントとしては骨盤や股関節である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋拘縮するとき多く、仰向けで内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した治癒能力を働かせ21日程度~12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。

だけれども、動かないようにしてられず良くならないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な症状にしているケースも普通にある。

手術が必須なのは重症度の高いヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある場合だけです。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的です。

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