背骨矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病疾病で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ているときには腰(こし)の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、腰背部の痛みは内科学的疾患を見逃さないように気を付ければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾患であるならば発熱、寒気とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行う必要がある。

脚へ広がる疼痛が見られる状況では、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発検査などが使用できます。

もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースは椎間板異常ではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要性があります。

仮定するポイントとして骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の対処が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が獲得した治癒力で21日間程度-12週間以内に自然回復するケースが大多数です。

だが、動かないようにしてられず治らないうちに労働などを再開することで再度壊してそれから慢性的な状態にしてしまう事も珍しくない。

手術が必要なのはひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。

激しい「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通です。

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