カイロプラクティックと骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病疾病で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている状況には腰の痛みは主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では背中の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断ができることが多くある。

さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論できた場合は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをするひつようある。

脚への放散痛が出現している時は椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板異常は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査で解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合には椎間板障害ではない別の原因を考えておく必要があります。

頭に置く処に股関節や骨盤などである。

股関節疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような対処が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば人体の備える治癒力によって3週間程度-12週間以内に自然と治る場合がたいはんです。

だけれども、安静にしていられずあまり改善しないうりに労働を再開することで再度壊してそのまま慢性的にしてしまうケースも普通にある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある時にです。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的であります。

慢性腰痛 .
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整体と骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾患病気で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のある状況では腰(こし)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な病気を見逃さない為に気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるなら熱、悪寒とかは基本ない。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたケースは神経学的検査の経験を使って解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性があります。

下肢へ放散痛が認められる時には、椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断で解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的なテストとして根症状をみる誘発試験など使えます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時に椎間板病変ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要性がある。

考慮する部位には骨盤や股関節です。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の備えている自然治癒を働かせて21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大半です。

だけれども、安静にできず好くならないうちに運動を再開することで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしているケースも数多い。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある場合だけである。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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