背骨矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病のうち見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の現れているときには腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には背中の痛みは内科的な病気を見落とさないように気を配ればいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾患なら熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをする必要がある。

下半身への広がる痛みがあるときにはヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断が利用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときではヘルニアではない他の疾病を頭に置く必要がある。

疑う部位には骨盤や股関節である。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の対処などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば体が備えている自然治癒力を働かせ21日ほど~3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。

だがしかし、安静にしてられず治らないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれ以後慢性化してしまう状況も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重い症状の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌があるときです。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的であります。

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猫背矯正 .
筋緊張型頭痛と背骨矯正 .

カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症している場合だと腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければ良いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾病ならば熱、悪寒とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをする必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが出ている場合は椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見により解剖学診断をすることができる。

より定性的な診察方法として神経根症状をみる誘発検査が利用できます。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの状態で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合ではヘルニア以外の疾病を考えておく必要性があります。

想定する場所は骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが効果的です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で診断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば身体が持つ治癒能力を働かせて21日間ほどから12週間以内に自然回復することが大半である。

だけれども、体を使わないようになれずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な腰痛にしている状況も珍しくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるときに適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的である。

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