骨盤、カイロプラクティック

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カイロプラクティック 腰痛 .

腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに疼痛、炎症などを覚える病態を指す語句。


世界の腰痛事情。

国で、学会の政策、文化や暮し、しきたりが違っていても、腰部の疼痛の発症の頻度はだいたい同じである。

世界保健機関WHOの報告ででは後述のように書かれている。

「腰の疾病の発症する確立や有病率はおのおのの土地のあらゆる場所でおおよそ同じです。

腰部(ようぶ)の症状は、世界各国で仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾患の症状の原因は日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の疾病の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、多くの人の腰部の症状は、原因をつかめない原因不明の腰痛です。

この内容に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘されています。

米国アメリカは腰の疾患のために12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が生涯において腰部の疼痛を経験されています。

多くの人々は腰部(ようぶ)の症状を訴えているが、画像で病変部位が見付けられないことも多くあります。

異常が箇所が見つかるときでもそれが腰の疾病の要因とは限らず、腰部の症状の人の8割は病因箇所がはっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるのは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常所見が、見つかったとしても、その部位が腰の痛みの要因のとは特定できない。


年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、画像診断でほとんどの高齢者にはみうけられるが、大半の場合は、それは腰(こし)の痛みの原因ではない。

それは、しばしば外科的手術する根拠にされるが、その手術が成功して最終的に腰(こし)の症状が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な緊張が加わることで、筋繊維が過度に緊張するためにに引き起こされる腰(こし)の疾患である。

限度を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

するとバランスをととのえようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛と言われます。

精神的な不安やストレスなどの心因性要素の関りがあります。

急性の腰の痛みから慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと医者の治療で起こされた死。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる腰の使い方と突き止めた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候がある場合、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。


大変な疾病が見付かれば、直ちに処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ずしも大変な疾病があるとはかぎらない。

重大な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの腰痛患者は、大きな問題を持っていない。

もしも、レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。

科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を検知する手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、著しい怪我などである。

がんを捜しだす方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因をはっきり断定することをせずに対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、以下のような状態を危険信号であると言っています。

※腰痛発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時には、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが続くケースに、痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を見いだす有効だろ思われます。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する所を探し当てる目的で使われることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用することを支持する証拠証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い病気の中の一つである。

大半のケース症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消える風に見える。

医学学会の薦めによれば、もし、現病歴と診断所見が、腰痛の原因となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線を期待する時もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、そのような検査はいらないのである。

ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症状を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響を与える。

症状の原因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を発見して、必要のない他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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