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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周囲に痛み、発赤などを生ずる状況を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって行政や学会の施策カルチャーや生活様式、習慣が異なっていても腰部の疼痛の発症確立は、おおよそ一定である。

世界保健機関の著述はこのように言っている。

「腰(こし)の症状の発症する割合や有病割合は、おのおのの地域のあらゆる場所でだいたい変わりないのである。

腰部(ようぶ)の疼痛は、世界中で仕事を休まなければならない理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の痛みの痛みの原因は日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では就業中・家事などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の痛みの一生のうちでの発症の比率は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、おおくの患者の腰部の症状は、原因を特定できない非特異的腰痛である。

こ現状について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘しています。

米国では、腰の病気によって、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本人の8割以上が一生において腰部(ようぶ)の症状を体験しています。

大半の人は腰部(ようぶ)の病気を訴えているが、レントゲンやMRI診断で病変箇所が見当らない状況も珍しくありません。

異常が発見されたときもそれが腰部(ようぶ)の症状の原因と断定できない場合も多く、腰部の疾患の人の80パーセントは病因部分の、特定されていない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるのは15パーセントほどであり、残りの85パーセント程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常所見が、見られてもその部位が即腰(こし)の症状の要因のとは限りません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、レントゲンやMRIで、ほとんどの年寄りには見られるが、大方のケースでは、それは腰(こし)の痛みの要因ではありません。

そのことは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰の疾病が消失することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なテンションが加わることで、筋肉繊維が過度に緊張するために引きおこされる腰(こし)の疾患なのです。

許容範囲を超えたストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉組織にも力が入る。

その結果崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言います。

不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与があります。

急性の腰痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、医者の治療で起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動きと発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる症状があるばあい、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。


重篤な疾患があれば、早急に投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、必ず重篤な病気がとは限らない。

深刻な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの方は、重篤な、問題を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。

根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探しだす手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい損傷などである。

がんを発見する方法のよい手がかりは、その人の病歴である。

他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を断定的に断定することをせずに対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な信号であると言っています。

※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIやCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が続くケースに、腰の痛みの元の原因になる椎間板を見いだす有益のようである。

同様に、神経ブロック的な治療的手技が、原因の所を発見する為に用いられることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持する証拠証拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病気のうちの一つである。

多くのケース痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去る風に見えます。

医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査はいらないのである。

患者さんは、CT検査やMRIによる画像検査を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの所見が見られないようであれば、それらの検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞に悪い効果を与える。

腰の痛みの原因を特定診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、無害な異常部分を見つけて、無用な別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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