骨盤、カイロ

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周りに痛み、炎症などを生ずる様を指し示す一般的な用語。

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世界の腰痛事情。

国で学会の政策カルチャーや生活様式、慣習が違っても腰部の疾患の罹患率はおおよそ一定である。

WHO世界保健機関の報告では、次項のように述べている。

「腰(こし)の病気の発症の比率や有病率は、各地域のあちこちほぼ一定である。

腰の疾病は、仕事を休む原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾病の痛みの原因は姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、大半の患者の腰(こし)の疾患は要因をつかめない非特異的腰痛だと言うことです。

この点についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆している。

アメリカでは腰(こし)の病気で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本国民の8割以上が生涯において腰の疼痛を経験する。

多くの人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもエックス線・MRIで原因が見当たらない事も多い。

原因が特定された時もその異常部位が腰部(ようぶ)の疾病の原因でないこともあり、腰(こし)の疼痛患者の80%は病原部位のわからない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が明確なものは15%くらいであり、それ以外の8.5割程度は、要因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常が発見されても、それが即腰(こし)の疾病の要因のであるとは断定できない。

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高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIで、大方の高齢の方には見られるが、ほとんどのケースは、それは腰の症状の原因ではありません。

そのことは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の疼痛が軽減することは多くないのである。

疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいなテンションが加えられることで、筋肉繊維が緊張するために引きおこされる腰(こし)の痛みなのです。

異常な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。

その結果均衡調整しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。

不安やストレスなどのメンタル性の関りがあります。

急性腰痛から慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、病院で起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候がみられる場合は、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


深刻な疾病があれば、直ちに処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ずしも危険な病気があるというわけではない。

大変な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛の患者は、大きな疾患を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの症状が全然ないのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示されている。

根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折などを捜しだすための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい怪我などである。

癌を捜し出す為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、要因をしっかり特定することをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、次の状態を危険な様態と警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、治癒しない神経学的な容態が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIやCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が持続するケースに、痛みの原因となる椎間板の損傷部位を見いだす有益だろ思われます。

同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの部分を探し当てることを目的で使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つである。

ほとんどのケース痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に無くなるように見える。

医学会の助言では、もし、既往歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRIいらないのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンを浴することもあるが、レッドフラッグの症状が診られない場合は、そうした検査は不必要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体の細胞に悪影響を与える。

腰部の痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、無害な異常部位を見つけて、必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。

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