腰痛、カイロプラクティック、整体

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、ウェスト部分に疼き、炎症などを覚える病態を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所で行政や学会の方針、カルチャーや生活や慣習が違っていても、腰部(ようぶ)の痛みの発症する確立はおおむね同じである。

WHO世界保健機関の通知ででは、次項のように語られている。

「腰の疾病の発症する確立や有病割合は、それぞれの地域の多くの場所でおおよそ同じです。

腰部(ようぶ)の病気は、世界中で仕事を休業する要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の苦痛の原因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の痛みの生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいては、大半の患者の腰の疾病は、原因をつかめない非特異的腰痛だということです。

この問題について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆されています。

米国アメリカは腰の疾患によって、1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80%強が生涯において腰痛(ようつう)を経験している。

多くの人は腰(こし)の痛みを訴えてもレントゲンやMRIで異常部位が見当らないようなことも多い。

異常個所が特定されたときもそれが腰(こし)の疾患の要因でないこともあり、腰部の疾患の人の80パーセントは病原箇所のわからない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるものは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常所見が見付かったとしてもそのことが腰の疾患の原因であるとは限らない。

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年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、CTやMRIで、大多数の高齢者には認められるが、おおかたのケースは、それは腰の痛みの要因ではない。

そのことは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰部の疼痛が治癒することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な緊張が加えられることで、筋繊維が過度に緊張する為現れる腰(こし)の疾患である。

異常なストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉も力が入る。

すると崩れた均衡調節しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。

精神的不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関りが大きい。

急性腰痛から慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院により引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる症状があるときは、大変な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。


大変な病気が見付かれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、必ず危険な病気があるという訳ではない。

深刻な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛を持っている人は、危険な、病気を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないと示唆されている。

証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい負傷などである。

がんを発見する為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。

他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をはっきり特定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、次の状態を危険な信号と警告している。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

腰痛、カイロプラクティック、整体
検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、すみやかにMRIやCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが続く時に、痛みの原因となりえる椎間板を見出すのに効果的です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する部分を探し出すことを目的で使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかのエビデンスある。

それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い理由の中の一つです。

多くの場合、痛みは、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学会の助言では、もしも、現病歴と診断が、腰痛の要因となるある特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI検査は不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないケースは、これらの検査はいらないのである。

ルーチンの画像検査は、コストがかかり、疾病を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響を及ぼす。

痛みの要因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、害の無い異常部分を発見して、無用な別の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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