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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼痛、発赤などを生じる病状を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政の方針、カルチャーや暮らし、仕来りが違っても、腰の疼痛の発症する確立はおおよそ一定である。

世界保健機関WHOの文書は、次項のように表現されている。

「腰の疾病の罹患率や有病率はおのおのの地域のあらゆる場所でほぼ同じである。

腰の疾病は仕事を休業する原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疾患の原因は、骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では職務中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の疾病の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、大半のクランケの腰(こし)の疾患は要因をつかめない原因不明の腰痛だということです。

この原因についてナッケムソンは明確に学会の問題を指摘されています。

米国は腰部(ようぶ)の病気で、1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の症状が有訴者率一番(最多の症状)で、日本国民の80パーセント以上が一生において腰(こし)の症状を体験している。

大半の人は腰痛を訴えても画像で病変箇所が診つけられない場合も多々あります。

異常個所が見つかった時もその事が腰部(ようぶ)の疾患の要因とはかぎらず、腰痛(ようつう)患者の80%が要因部分が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常所見が見つかってもその箇所が即腰(こし)の疾患の要因のとはかぎらない。


老人の腰痛。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、レントゲンやCTやMRIで多くの高齢者にはみうけられるが、ほとんどの場合には、それは腰(こし)の疼痛の原因ではありません。

それは、時々手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の病気が治ることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな負荷が掛かることで、筋繊維が過度に緊張する為発現する腰の痛みである。

許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。

すると傾いた均衡修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛です。

不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与があります。

突発的な腰痛から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、病院で起こされた死。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインが見られる場合、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。


深刻な疾病が見付かれば、急いで治療が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、絶対に深刻な疾患があるとかぎらない。

深刻な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛患者は、重大な病気を持っていない。

もし、レッド・フラッグの徴候が全くなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を検知する手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、大きな損傷などである。

癌を見つける方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を断定的に決定することをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次の様態を危険信号であると言っています。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な容態が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが継続する場合に、症状の要因になる椎間板の損傷を発見するのに効果的のようである。

椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの要因の所を探り当てるために使われることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。

大抵の腰の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消失するように見える。

医学学会の助言では、もしも、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI画像検査必用無いのである。

患者は、CTやMRIによるエックス線画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないのであれば、それらの検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪い作用をもたらす。

腰の痛みの原因を解明できるのは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常を探し出して無用な別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の数は、300%以上、増大した。

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