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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に苦痛炎症などを覚える状況を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国は地域で、行政や学会の施策カルチャーや暮し、仕来りが異なっていても、腰の疾病の発症確立は、比較的変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の報告では後述のように書かれている。

「腰部(ようぶ)の病気の罹患率や有病率は、それぞれの地域の至る所でだいたい一定です。

腰(こし)の症状は世界各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の症状の原因は、日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州における腰の疾病の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカおいて、おおくの人の腰部の痛みは、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。

この点に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を指摘している。

米国では、腰部の疼痛が原因で12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

日本においても、腰の疼痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の8割強が腰部(ようぶ)の痛みを経験しています。

多くの人は腰部の症状を主張しても画像で異常が分からないような場合多くある。

異常個所が認められる時もその異常部位が腰部の症状の要因と言えない場合もあり、腰部の疾病の人の80%が病因部分のわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の特定できるものは15%ほどであり、あとの8.5割程度は、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI損傷部位が発見されても、その異常個所が腰の痛みの原因であるとは特定できません。


高齢者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、画像診断ではほとんどの老人には見られるが、大半のケースは、それは腰の疾患の要因ではありません。

そのことは、時々外科手術を行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部(ようぶ)の症状が改善されることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な負荷がかかることで、筋肉が緊張するため現れる腰の疼痛であります。

許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

すると均衡回復しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の疼痛が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関係があります。

突発的な腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大要因1つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、医者の治療によって起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれているサインがあるときは、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。


深刻な病気が発見されれば、すみやかに処置が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、絶対に大変な病気があるとかぎらない。

重篤な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの腰痛患者は、深刻な、疾患を保持していない。

レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示唆されている。

科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを発見するための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの怪我などである。

がんを探し当てる方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を断定的に断定することをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、以下の様態を危険な状況と警告している。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な病態が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、早期にMRIやCTの検査をするのがベストである。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の損傷部位を見いだす有益のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の部分を決定するために使用されることがある。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つである。

大抵の腰の症状は、症状は、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに無くなるように見える。

医学学会のアドバイスによれば、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲン画像検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないようであれば、そうした検査はいらないのである。

手順をしての画像検査は、費用がかかり、病状を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が身体に悪い効果を及ぼす。

症状の原因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常を見つけて、無用な他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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