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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに苦痛発赤などを生ずる状況を指し示す一般的な言葉。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。

場所によって、行政や学会の方針カルチャーや生活、しきたりが異なっていても、腰部の疼痛の罹患率は、だいたい同じである。

(WHO)世界保健機関の通知では以下のように記載されている。

「腰部の疼痛の発症の比率や有病率はそれぞれの地域の多くの場所でおおよそ変わりないのである。

腰部の疾病は世界で休業する原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の苦痛の原因は骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以後、欧州では就業中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰痛(ようつう)の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国においても、数多くの患者の腰(こし)の病気は、原因をつかめない非特異的腰痛のようです。

この点について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘しています。

米国は、腰(こし)の疾病によって、1年間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント強が腰部の疾病を体験している。

多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えても画像で病変部位が見当らないようなケースも多い。

病原が見付かった時もその部位が腰部の疾患の要因と言えない場合もあり、腰部の疾病の人の8割は病原場所が、特定されていない(非特異的腰痛)。

疲労、慢性疲労、体調不良
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断がはっきりしているものは1.5割ほどであり、あとの85%くらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI異常部位が発見されてもその所見が即腰痛(ようつう)の要因のとは限りません。


高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、画像検査ではおおかたの高齢の方には発見されるが、大多数のケースは、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。

それは、しばしば外科的手術する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰痛が治癒することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな負荷が加えられることで、筋肉繊維が過緊張するために引きおこされる腰痛である。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。

その結果傾いたバランスを調整しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛です。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。

突然の腰の疼痛から慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院の治療によって起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆しがある場合は、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。


深刻な疾病が発見されれば、急いで治療が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、必ずしも重篤な病気があるわけではない。

重大な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛患者は、深刻な、疾病を持っていない。

レッド・フラッグの兆しが全くないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないと提示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を見つけ出すための手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい障害などである。

癌を見つける為の良い手がかりは、その人の病歴である。

他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を明確に定めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、下記ののような状態を危険な状態としている。

※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、治らない神経学的な兆候が継続する場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。

椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重症の腰部の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を探し出すのに有益だろ思われます。

同様に、神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の所を見つけ出す目的で使われることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うことを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状の中の一つです。

多くの場合、痛みは、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消えるように見えます。

医学会の薦めでは、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによる画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないようであれば、そうした検査は不要である。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、病状を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪影響を与える。

痛みの原因を断定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状と無関係な異常を見つけだして無用な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、拡大した。

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