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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周りに痛み、炎症などを感じ取る状況を指す用語。


世界の腰痛事情。

場所で、行政や学会の施策文化や生活様式、仕来りが違っても、腰部(ようぶ)の疾患の発症する確立はだいたい変わりないのである。

WHOの報告では次のように表現されている。

「腰痛の発症の度合いや有病割合は世界中の至る所でおおよそ同じです。

腰部(ようぶ)の疼痛は各国で休業するりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛の痛みの原因は、普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、多数患者の腰部の疼痛は、要因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。

この問題に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆しています。

米国では腰の病気の為に、1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰の疾患が有訴者率第一位(最多の症状)で、わが国民の8割強が生涯において腰(こし)の痛みを経験されています。

多くの人は腰(こし)の病気を訴えているが、エックス線やMRI診断で損傷箇所が診付けられない事も多くある。

異常個所があったとしてもそのことが腰部の疾病の原因でない事も普通にあり、腰の疾患の人の8割は疾病箇所が、特定できない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるのは15%程度であり、残りの8.5割くらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常部位が、あっても、その所見が即腰痛の原因であるとは限らない。

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年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、画像診断で、たいていの年寄りには発見されるが、ほとんどの場合は、それは腰部(ようぶ)の疾患の要因ではありません。

それは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰(こし)の痛みが消失することは多くないのである。

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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな力が加わることで、筋肉が緊張するためにひきおこされる腰の疾患なのです。

許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。

すると崩れたバランスを適応しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛です。

精神的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係があります。

急性腰痛から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者で引き起こされた死。

医療や薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きとつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆しが見られる場合、大変な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

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大変な疾病が発見されれば、急いで手術が必要だったり、特殊な対処を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、必ずしも重大な病気がとは限らない。

深刻な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛患者は、重大な問題を持たない。

仮に、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示唆されている。

証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を見つけ出す手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、著しい損傷などである。

がんを探し出す方法のよい手がかりは、その人の病歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因をはっきり定めることをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、下記の状態を危険な状況としている。

※腰痛発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な病状が続くケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板障害を見つけ出すのに有益のようである。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の箇所を探し出すことを目的で使用されることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持する証拠証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状のうちの一つです。

大半のケース痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなる風に見える。

医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI検査は不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査による画像検査を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が無いようであれば、そのような検査はいらないのである。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、病状を良くする効用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体に悪い作用をもたらす。

腰部の痛みの原因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を見つけ出して無用な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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