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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の部分に痛み発赤などを覚える病態を指し示す語句。


世界の腰痛事情。

国・地域によって学会の方針文化や暮し、習わしが違っても腰の病気の発症の頻度はだいたい変わりないのである。

世界保健機関の情報ではこのように語られている。

「腰痛(ようつう)の発症する確立や有病率はそれぞれの土地のたくさんの場所でだいたい一定です。

腰部(ようぶ)の疼痛は、世界で休業する原因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疾病の痛みの原因は、骨格の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰部(ようぶ)の疾病の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでも、多くの患者の腰痛は、原因を診断できない非特異的腰痛だということです。

この内容について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆している。

米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の疾患によって、1年間に日本円で1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、国民の8割以上が腰(こし)の疼痛を経験する。

多くの人は腰部の症状を訴えてもレントゲン・MRIで異常個所が見当らないようなことも数多い。

異常部位があったときでもそれが腰の疼痛の原因と断定できない場合も多く、腰部の疾患患者の80パーセントは損傷箇所が、はっきりしない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なものは15パーセントくらいであり、残りの85%くらいは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI損傷箇所が見つかったとしてもその箇所が腰部(ようぶ)の症状の原因とはかぎりません。


老人の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、エックス線やMRIでは、おおかたの老人の方にはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰部の疾患の要因ではない。

それは、時々手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰(こし)の疼痛が改善されることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な緊張が掛かることで、筋肉が過緊張するためににひきおこされる腰部(ようぶ)の疾患なのです。

過剰なストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉にも力が入る。

その結果均衡調整しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。

心理的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関係が大きい。

突発的な腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、医者の治療によって起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている症状がある場合、深刻な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。


重大な疾病があれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、絶対に深刻な疾病があると限らない。

大変な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の腰痛の患者は、深刻な、疾患を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの兆候が全然なければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示唆されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを捜し出す方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、著しい損傷などである。

がんを見つける方法の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因をはっきり決めること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、次の様態を危険な様態と警告している。

※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な病態が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が持続する時に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板の損傷を探し当てるのに有効であろう。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の箇所を見出すことを考えて使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用するのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つです。

たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学会の薦めでは、もし、既往歴と診断結果が、腰痛の要因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRIによるX線画像検査を希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないのであれば、これらの検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞に悪影響を及ぼす。

痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、症状に関係の無い異常を探しだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。

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