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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼き、発赤などを感じる病態を指す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の政策文化や暮らしや仕来りが違っていても腰部(ようぶ)の病気の発症の頻度は、おおむね同じである。

(WHO)世界保健機関の報告ででは以下のように述べている。

「腰部(ようぶ)の病気の罹患率や有病率は、世界のたくさんの場所でだいたい同じです。

腰部の疼痛は仕事を休まなければならない原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の原因は、日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは就業中・家事などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の疾病の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%であります。

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米国での腰痛事情。

アメリカおいては、多数人の腰の病気は原因を診断できない非特異的腰痛のようです。

この原因に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆されています。

米国アメリカでは、腰の痛みによって、1年間に日本円で1000億円以上が失われているとされています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本人の80%以上が腰の疾患を体験しています。

多くの人は腰部の疾患を訴えているが、エックス線やMRI診断で異常が診つけられないことも多くある。

異常部位が見つかるとしてもその異常個所が腰部の病気の原因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の疾病の人の8割は原因部位の分からない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるものは15%くらいであり、残りの8.5割程度は、原因の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷箇所が認められても、それが即腰部の疾病の原因とはかぎりません。


老人の腰痛。

ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、エックス線やMRIでは大抵の年寄りには認められるが、大多数の場合は、それは腰部の病気の要因ではない。

それは、時々外科手術を行う根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の疾患が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な負荷がかかることで、筋繊維が過緊張するために現れる腰の疾病である。

異常な負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉も力が入る。

その結果傾いたバランスを回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰(こし)の症状が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛という。

不安や心理的なストレスなどのメンタルの関りがあります。

急性の腰部の疼痛から慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと病院によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動きとつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインがあるばあいは、大変な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。


大変な疾患が発見されれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、必ず重大な疾病があると限らない。

深刻な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛患者は、深刻な、病気を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけ出すための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの負傷などである。

がんを探し当てるためのよい手がかりは、患者の病歴である。

他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をはっきり特定することをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、下記ののような状況を危険なサインンと警告している。

※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な兆候が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIやCTの検査を行うことがベストである。

椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが継続する時に、腰痛の痛みの原因となる椎間板の障害部位を探し出すのに有用だろ思われます。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の箇所を見つけ出す目的で用いられることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる非常に多い疾病.のうちの一つである。

大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消失するように見えます。

医学学会の薦めによれば、もし、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI必用無いのである。

患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、それらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響をもたらす。

症状の原因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を探し出して無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。

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