Daily Archives:2016年10月29日

整体・カイロプラクティックと骨格矯正

10月 29, 16
takodasi01
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見そんじてはならない背中の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺がある場合には腰の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないように気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断が着くことが多くある。

また、外科的疾患なら発熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあります。

下肢への放散痛が観られるときでは、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断によって解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験などがある。

もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時では椎間板病変ではないそれ以外の疾病を頭に置く必要がある。

想定する部分は股関節や骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていれば体が持っている治癒能力を働かせて3週間ほど~12週以内に自然に回復するケースがたいはんである。

しかし、動かないようにすることができず完治しないうちに運動を再開してしまう再度壊してその後慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある場合にです。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通であります。

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手技療法と骨盤矯正

10月 29, 16
takodasi01
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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患症状で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる時では腰の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常は背中・腰の痛みは内科的疾患を見そこなわない為に気を付ければいいのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒とかは比較的存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを実施する必要があります。

脚へ広がる疼痛がある時では、ヘルニアの見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストによって解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発診断など使用できます。

一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板の異常以外の病態を考えておく必要がある。

可能性を考慮する部位は股関節・骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の治療などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体が持っている自然治癒力により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数です。

だがしかし、安静にすることができず治癒しないうちに仕事などを再開することで再度壊してその結果慢性的な病態にしてしまう状況も少なくない。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍などがあるときだけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。

坐骨神経痛 .
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