脊椎・骨盤矯正

脊椎・骨盤矯正

10月 27, 16
takodasi01
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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れている場合では腰(こし)の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に背中の痛みでは内科的な疾病を見そこなわない為にすれば良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気ならば発熱、寒気などは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたときは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断や画像診断を実施するひつようあります。

下半身への広がる痛みが現れている時は椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断で解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発試験なども使えます。

もっとも知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合も椎間板の障害ではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する部位には股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば身体の備える自然治癒力で3週間程度から3ヶ月以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

しかし、安静にできず治癒しないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な状態にしている例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が普通である。

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