カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

10月 27, 16
takodasi01
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見逃してはいけない背中・腰の痛みを起こす病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発症している時には腰の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中の痛みでは内科的な疾病を見誤らない為に気を付ければいい。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的疾病であるならば発熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察された時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要がある。

下半身への広がる疼痛が出現しているケースには、ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見より解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発試験など有用です。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合は椎間板の異常ではない別の疾病を考えておく必要がある。

仮定する部位としては骨盤や股関節があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が獲得した自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週間以内に自然に回復することが大多数です。

しかし、安静にすることができず治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度壊してその後慢性化してしまう場合も普通にある。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある時に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通です。

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