Daily Archives:2016年10月23日

カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

10月 23, 16
takodasi01
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カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見のがしてはならない背中の痛みを発症する病態。

急性圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾病疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ている時は腰部の痛みは主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では腰背部の痛みは内科的な病態を見逃さないように気を配ればいいのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかはだいたい無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

脚へ放散痛が認められるときでは椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査により解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な検査としては根症状を診る誘発診断などが有用です。

一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時にはヘルニアではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性があります。

頭に置く箇所は股関節や骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有用です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば体が備える自然治癒を働かして3週間ほどから3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんである。

だが、動かないようにできず回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう例も少なくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースだけである。

強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的であります。

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背骨矯正と整体(手技療法)

10月 23, 16
takodasi01
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ブログ ブログ カイロプラクティック

見損じてはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の発病している状況では腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中の痛みは内科的な病態を見のがさないように気を配れば好い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。

下半身への広がる疼痛が観られる場合は、ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の異常は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストによって解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な診察方法には根症状を診る誘発試験などある。

すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況も椎間板の異常ではない別の疾病を考えておく必要性があります。

考慮する部分として股関節や骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体の備える治癒能力を働かせ21日程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。

しかし、動かないようにしてられず治らないうちに労働を再開してしまう再発してそれから慢性的な病態にしている例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通であります。

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