Daily Archives:2016年10月21日

手技療法(整体)と背骨矯正

10月 21, 16
takodasi01
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見そこなってはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発症している場合は腰部の症状が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見そんじないために気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断や画像診断をやってみる必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが見られる時では椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の病変は90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断にて解剖学判断をすることができる。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発検査なども有効です。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストで仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合は椎間板病変ではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く箇所として股関節や骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒で3週間程度から12週間以内に自然回復するケースが大多数です。

だけれども、動かないようにできず自然治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度壊してそれ以降慢性的にしてしまう状況も少なくない。

手術が必須なのはひどい椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがある場合です。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通です。

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