Daily Archives:2016年10月18日

手技療法と脊椎・骨盤矯正

10月 18, 16
takodasi01
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見そんじてはならない背中の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾病病変で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れる時だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時に背中の痛みは内科的な病態を見そこなわないように気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾病ならば熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要があるようです。

脚へ放散痛が観られる時では、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断から解剖学判断をすることができます。

より定性的な診察方法として根症状をみる誘発診断などがある。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板損傷ではないそれ以外の病気を考慮する必要がある。

頭に置く箇所には股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の治療法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が獲得した治癒力によって3週間ほど~3ヶ月以内に自然治癒する場合が大半である。

だが、体を使わないようにしてられず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある時に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

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骨格矯正とカイロプラクティック・整体

10月 18, 16
takodasi01
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見損なってはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病の人で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られる状況だと腰の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、背中の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断が着くことが多くある。

また、外科的病気なら発熱、寒気とかはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを試すひつようある。

脚への広がる痛みが出現している場合では、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板損傷は9割ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見より解剖学診断をすることができる。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発試験などが有用です。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性があります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときには椎間板の病変ではない別の病気を考慮する必要性があります。

考慮する部分に股関節・骨盤です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用なんです。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体が備える自然治癒を使って3週間ほど~12週以内に自然と治ることがたいはんです。

しかし、動かないようにしていられず完治しないうちに職務を再開したことで再発してそれ以降慢性的な状態にしてしまう事例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。

強い「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が一般的です。

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