Daily Archives:2016年10月16日

カイロプラクティック・整体と背骨矯正

10月 16, 16
takodasi01
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見誤ってはならない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾病病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ程度では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるケースでは腰の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見損じないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾患ならば発熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた状況は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像検査をする必要があります。

脚への放散痛が出ている時は椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断で解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発検査など利用できます。

すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースには椎間板の病変ではない他の病気を可能性を考える必要があります。

疑う所には股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害があるケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が必用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体が獲得した自然治癒力を使って21日間程度から12週以内に自然に治るケースが大多数です。

だが、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちに仕事を再開してしまう再度傷めてその後慢性的な疼痛にしている状況もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある状況だけである。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

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骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

10月 16, 16
takodasi01
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見誤ってはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患病態で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れる場合だと腰部の疼痛が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は、背中の痛みは内科学的疾患を見そんじないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことが多い。

また、外科的な病態であるなら熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた時は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみるひつようある。

下肢への放散痛が認められる状況では、椎間板損傷の疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにて解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては根症状をみる誘発テストが有効です。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況も椎間板損傷ではない別の原因を考慮する必要性がある。

想定する箇所は股関節・骨盤などです。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の治療法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が備える自然治癒を働かして21日間ほどから12週間以内に自然に良くなる場合がほとんどです。

しかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまうケースも珍しくない。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがあるケースだけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的です。

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