整体・カイロプラクティックと骨格矯正

整体・カイロプラクティックと骨格矯正

10月 15, 16
takodasi01
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見そんじてはならない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

しびれていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺の現れている場合には腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病態ならば熱、悪寒とかはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像検査を行う必要があります。

脚への放散痛が診られる時では椎間板病変が疑わしくなる。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストより解剖学判断をすることが可能。

より定性的な所見として神経根症状を見る誘発試験など使えます。

もっとも有用なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときでは椎間板ヘルニアではない他の原因を可能性を考える必要性がある。

可能性を考慮する所として骨盤や股関節です。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にすれば体が獲得した自然治癒により21日間ほどから12週以内に自然治癒することがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにできずあまり回復しないうちに仕事を再開することで再度発症してそれから慢性的な腰痛にしている状況も普通にある。

外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるときに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通であります。

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