脊椎矯正

脊椎矯正

10月 14, 16
takodasi01
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見損じてはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症しているときだと腰痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要があります。

下半身への放散痛が出現している時ではヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断にて解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査方法として根症状を観る誘発検査など使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う処には股関節・骨盤である。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒力を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようにしてられず治らないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう事も少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。

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