Daily Archives:2016年10月14日

脊椎矯正

10月 14, 16
takodasi01
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見損じてはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症しているときだと腰痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要があります。

下半身への放散痛が出現している時ではヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的診断にて解剖学判断を行うことができる。

より定性的な検査方法として根症状を観る誘発検査など使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う処には股関節・骨盤である。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の備える自然治癒力を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だがしかし、動かないようにしてられず治らないうちに労働などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう事も少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。

出産後の腰の痛み .
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脊椎矯正

10月 14, 16
takodasi01
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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾病の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺がある場合だと腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、腰背部痛は内科的な病気を見そこなわない為にすれば良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病気であるなら発熱、寒気とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIをする必要がある。

下肢へ広がる痛みが認められるケースには椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見より解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法としては根症状を観る誘発診断など利用できます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況は椎間板の異常ではないそれ以外の要因を頭に置く必要性がある。

疑うポイントとして骨盤や股関節である。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押す検査法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にすれば体の持っている自然治癒を働かせ21日間ほど~12週以内に自然に治ることが大多数である。

だが、動かないようにしてられず完治しないうちに職務などを再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある場合に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的である。

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