Daily Archives:2016年10月13日

背骨矯正

10月 13, 16
takodasi01
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見損なってはならない腰背部痛を発生する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は、背中の痛みは内科疾患を見逃さないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などをみれば確定診断が着くことが多くある。

また、整形外科的病気ならば熱、寒気は基本ない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された状況は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが見られる状況は、椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見より解剖学的診断をすることが可能。

より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断など利用できます。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースは椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を考慮する必要性があります。

疑う部位は股関節や骨盤などである。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒を働かせ21日間程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半です。

だけれども、体を使わないようになれず治らないうちにスポーツを再開することで再度発症してそれ以後慢性腰痛にしている事も普通にある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがある状況にです。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的であります。

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