カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

10月 06, 16
takodasi01
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見損じてはいけない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病のうち見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が発症している場合は腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見そこなわない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをする必要性があります。

下肢へ広がる痛みが見られるケースには椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査にて解剖学判断を行うことができます。

より定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断など有用です。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,S1の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を可能性を考える必要があります。

疑う所として股関節・骨盤があります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような対処が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が備えている自然治癒により21日程度から12週以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再発してその後慢性的な腰痛にしてしまうケースも珍しくない。

外科的手術が必須なのは重度のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的です。

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