Daily Archives:2016年10月5日

手技療法と骨格矯正

10月 05, 16
takodasi01
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カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見そこなってはならない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺の現れている状況には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

基本的には背中の痛みは内科的疾患を見そんじないようにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるならば発熱、寒気は大体ない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要性がある。

下肢への放散痛が出現している場合では、椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な所見として根症状をみる誘発テストが使えます。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合も椎間板の損傷以外の病態を疑う必要性があります。

考慮する所として股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくことがたいはん、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば人体が持っている治癒能力を働かして3週間ほど~12週以内に自然治癒することが大多数である。

だがしかし、安静になることができず回復しないうちに職務を再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な腰の痛みにしているケースも数多い。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌とかがある状況だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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慢性頭痛と背骨矯正 .