カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

10月 04, 16
takodasi01
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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは根症状の割合がたかい。

麻痺が出ているケースは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病気なら熱、寒気とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをする必要があります。

下半身へ広がる痛みが見られる状況では椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断より解剖学的判断をすることができる。

より定性的なテストとしては根症状を見る誘発検査など有用です。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースでは椎間板損傷ではないそれ以外の原因を考えておく必要があります。

念頭に置く場所は股関節・骨盤などがあります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処方法が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の持っている治癒力を働かして21日程度-3ヶ月以内に自然に回復する場合がほとんどです。

だがしかし、体を使わないようにすることができず好くならないうちに労働などを再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう事も少なくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物があるときにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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